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“2020年外科主治医师考试高频考点(4)”供考生参考。更多卫生资格考试复习资料等信息请访问考试吧卫生资格考试网。

  点击查看:2020年外科主治医师考试高频考点汇总

  低血容量性休克

  (一)失血性休克的临床表现和治疗方法

  临床表现主要有以下方面:

  患者的意识:轻者神志尚清,重者可出现烦躁不安、表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时,患者的脉搏增快、血压下降、中心静脉压下降,呼吸增快并伴有尿量减少。

  治疗方法为:补充血容量,积极处理原发病。

  1.补充血容量 一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全部补充血液,在抽血查血型和交叉配血后,即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,在45分钟内输入1000~2000ml,如果检查患者的红细胞比容在30%以上,则仍可继续输上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必输血;如果失血量大或继续有失血,应接着输入已配好的血液,全血有携氧能力,可改善贫血和组织缺氧,但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液,这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法,可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少,降低红细胞比容和凝血因子I含量,以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌注;输血最好为新鲜血,在补充血容量的过程中,也可采用血浆代替部分血液,血浆可以维持胶体渗透压,防止水分从毛细血管渗出,对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

  在心肌功能较好的情况下,成人循环血量变化1000ml时,中心静脉压可能随着变化0.68kPa(7cmH2O)。当动脉压较低,中心静脉也低时,提示循环血量不足,补液是安全的,且可增加心排血量;如动脉压较低,而中心静脉压偏高,则提示补液量过多或有心功能不全情况,应考虑注射毛花苷丙0.2~0.4mg,以加强心肌或减慢补液速度;应用强心剂后,中心静脉压常可逐渐下降到正常,如下降明显,则表示血容量仍有不足,可在密切观察中心静脉压的变化下,继续补充血容量。

  2.止血 一般可采用暂时止血措施,待休克初步纠正后,再进行根本的止血措施;但在难以用暂时止血的措施控制出血时(如肝、脾破裂),即应一面补充血容量,一面进行手术止血。

  (二)损伤性休克的治疗方法

  1.补充血容量 同失血性休克。

  2.纠正酸碱平衡失调 早期出现碱中毒,晚期出现代谢性酸中毒,可用碳酸氢钠。

  3.手术治疗 应根据损伤性质和种类决定是否进行手术治疗及进行手术的时机。

  4.药物 不用血管收缩剂,在补足血容量后用血管扩张剂;严重的挤压或多发生性损伤,早期应用抗生素。

 

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